Эндоскопическая реканализация приобретенных стенозов трахеи и бронхов с применением лазеров
Заместитель главного врача Г.И.Горбачева
Зав. эндоскопическим отделением Стахиевич В.А.
Лечение пациентов с приобретенными стенозами трахеи и бронхов - сложная клиническая проблема, требующая участия торакальных хирургов, анестезиологов-реаниматологов и эндоскопистов. Сужение просвета трахеи осложняет течении основного заболевания, ухудшает качество жизни пациентов, ведет к стойкой инвалидизации.
Благодаря внедрению в эндоскопическую практику высокоэнергетических лазеров возможности малоинвазивного лечения этой группы пациентов существенно расширились, однако до настоящего времени информированность как пациентов, так и врачей по этой проблеме остается недостаточной. В результате большинство пациентов направляются на лечение на поздней стадии процесса.
Основными причинами развития приобретенного стеноза трахеи являются:
- Длительные сроки искусственной вентиляции легких и трахеостомия с хроническим канюленосительством - 10 -60% случаев
- Травмы трахеи, заболевания соединительной ткани, туберкулез, склерома, гнойно-некротические трахеиты - в 1-3% случаев.
- Вторичные изменения при трахеопищеводных свищах - до 3% наблюдений
Проблемой восстановления просвета трахеи и главных бронхов в Республиканском центре торакальной хирургии, расположенном на базе 10-й клиники, занимаются более 15 лет. Лазерные методики в лечении этих больных применяются последние 5 лет.
Группа наблюдения составляет 54 пациента со всех регионов Республики Беларусь.
В качестве самостоятельного метода вмешательства выполняются:
- при грануляционных, мембранных и коротких рубцовых стенозах;
- при повторном стенозе после ранее выполненной циркулярной резекции или трахеопластики;
- с целью фотодеструкции грануляций и застарелых инородных тел трахеи и бронхов;
- для абляции доброкачественных новообразований трахеи и бронхов.
Как этапное паллиативное вмешательство
- при подготовке больных к циркулярной резекции трахеи или в ходе проведения ее этапных реконструкций.
Фотовапоризация проводится с использованием отечественного импульсного двухволнового Nd:YAG лазера производства ЗАО «Фотэк». Суть методики состоит в разрушении образовавшегося в трахее рубца и поэтапном восстановлении ее просвета с помощью лазерного излучения. Луч лазера подводится к измененной зоне под видеоэндоскопическим контролем, что позволяет обеспечить точное и дозированное воздействие, не затрагивая здоровые ткани.
Исследование выполняется под внутривенным обезболиванием и хорошо переносится пациентами.
Эндоскопическая лазерная вапоризация может считаться методом выбора у пациентов, выполнение радикальной хирургической операции которым на данный момент невозможно, или использоваться с целью подготовки к таким операциям. Она является оптимальным средством улучшения результатов хирургического лечения и позволяет реабилитировать пациентов без проведения повторных сложных вмешательств.