Бронхообструктивный синдром впервые возникший
Гриб В.М.,* Алексейчик Д.С**., Семак В.Н.,*** Рудая Е.Г.***
*УО «Белорусский государственный медицинский университет»
***10 клиническая больница г.Минска
**Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»
Бронхообструктивный синдром (БОС) – комплекс нарушений бронхиальной проходимости, приводящий к определенным клиническим проявлениям (одышка, удушье, кашель и др.). В целом БОС ассоциируется прежде всего с хроническими заболеваниями дыхательной системы [1,2], в рамках которых он занимает центральное место (астма, ХОБЛ). Именно эти заболевания являются основным объектом исследований. В тоже время достаточно часто в клинической практике имеет место острый БОС, как проявление (осложнение) более широкого ряда заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония, туберкулез, саркоидоз), и не только дыхательной системы (сердечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты и др.). С нашей точки зрения такому течению БОС уделяется недостаточно внимания. Остаются недостаточно изученными причины острого течения БОС, особенности его при разных заболеваниях, возможные механизмы хронизации, влияние БОС на тяжесть и исходы основного заболевания. Не отработаны и вопросы лечения острого БОС: лечить, не лечить, если лечить, то какая оптимальная схема лечения?
Объектом нашего исследования явились больные с впервые возникшим БОС, т.е некой разновидностью острого бронхообструктивного синдрома.
Проведен анализ клинической картины, результатов обследования и лечения 38 пациентов с впервые возникшим бронхообструктивным синдромом, находившимся на лечении в 10 клинической больнице г. Минска в период с декабря 2012 по март 2013 года.
Распределение по полу показало существенное преобладание женщин в исследуемой группе – 68%. В возрастном плане преобладали больные старше 60 лет (47,4%), от 40 до 60 лет – 34,2% и 18-40 лет – всего лишь 18,4%. Структура базисных заболеваний, на фоне которых развился бронхообструктивный синдром выглядела следующим образом; 39,5% и 36,9% - внебольничная пневмония и ОРЗ с острым бронхитом, у 1 пациента (2,6 %) бронхоэктатическая болезнь, в 21,1% внелегочная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы). Доля внелегочных заболеваний закономерна повышалась от 15% (41-60 лет), до 39% (старше 61 года). Общий портрет предшествующего этапа развития болезни выглядел следующим образом: острое начало с фебрильной (18-60 лет) или субфебрильной температурой, сухим кашлем и быстрым развитием бронхообструктивного синдрома (в течение первых 2-х суток).
В клинике БОС преобладали сухие свистящие хрипы у лиц молодого возраста и сухие диффузные хрипы более низкой тональности у пациентов старше 41 года. При этом большинство пациентов испытывали ощущение «хрипов в груди». Наличие одышки, еще одного типичного проявления БОС, отмечали все пациенты. У пациентов до 60 лет преобладала одышка при физической нагрузке, у более старших пациентов – преобладало ощущение затруднения дыхания, а также существенную долю составляла приступообразная одышка. Нами была предпринята попытка разделить клинические проявления БОС на отдельные варианты: астматический, умеренный (преобладающее положение) и латентный.
По результатам проведенного стандартного обследования этой категории больных можно отметить, что развитие островоспалительных изменений крови было нехарактерным. Не были типичными для этих пациентов и изменения аллергического характера: эозинофилия в крови и мокроте. Результаты спирографии показывали нарушения разной степени.
Купированию БОС уделялось достаточно серьезное внимание: почти в 90% случаев назначались системные ГКС в сочетании с бронхолитиками. Тем не менее, длительность БОС составляла от 8 дней и более.
Таким образом, впервые возникший БОС затрагивает преимущественно людей зрелого и пожилого возраста, чаще женщин. В подавляющем большинстве случаев причиной являются острые инфекции дыхательных путей. Купирование БОС требует значительных усилий, не приводит к быстрым результатам в лечении и дает основания для поиска иных подходов к терапии. Кроме прочего, преобладание БОС у пациентов пожилого возраста создает не всегда легко решаемую проблему дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.
Литература:
- Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Бронхообструктивный
синдром в практике терапевта / /Трудный пациент № 11, ТОМ 8, 2010,- С.36-41
- Чукаева И.И., Орлова Н.В. Бронхообструктивный синдром //Лечебное дело №2, 2008- С.27-31
Актуальные проблемы фтизиатрии, июнь 2013