I. Главный принцип и подготовка
1. Консультация с врачом — обязательна!
Перед началом поста необходимо обсудить с вашим лечащим эндокринологом:
* Возможность и меру поста именно для вас.
* Индивидуальный план корректировки доз сахароснижающих препаратов и инсулина.
* Целевые значения глюкозы крови.
2. Основные физиологические эффекты (с чем столкнется организм):
Углеводный "дисбаланс": Рацион становится богаче углеводами и беднее белками и жирами.
* Следствие 1: Быстрое всасывание углеводов → резкий подъем глюкозы после еды.
* Следствие 2: Отсутствие замедления всасывания белками и жирами → повышенный риск гипогликемии через 2-4 часа после еды, особенно на фоне приема стимуляторов инсулина.
II. Мониторинг глюкозы крови: правила и частота
Частота измерений глюкозы крови должна быть увеличена по сравнению с обычным режимом.
|
Группа пациентов / Тип терапии
|
Рекомендуемая частота измерений в сутки
|
Ключевые точки для контроля
|
|---|
|
СД2 на метформине, иДПП-4, аГПП-1, иSGLT-2
|
1-2 раза
|
Натощак, перед сном.
|
|
СД2 на производных сульфонилмочевины, глинидах или только на длинном инсулине
|
3-4 раза
|
Обязательно: перед основными приемами пищи, перед сном. Важно: поймать возможную гипогликемию.
|
|
СД1 и СД2 на интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюс) или на помпе
|
6 и более раз
|
Обязательно: натощак, перед едой, через 2 часа после еды, перед сном. При необходимости: ночью (в 2-3 часа), при физической нагрузке, при плохом самочувствии.
|
III. Принципы построения рациона
1. Основа рациона — "медленные" углеводы и клетчатка:
- Низкоуглеводные овощи (можно в каждый прием пищи):
* Примеры: Все виды листовых салатов, капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская), огурцы, кабачки, цуккини, шпинат, стручковая фасоль, сельдерей, спаржа, болгарский перец, баклажаны, помидоры, лук.
* Эффект: Клетчатка значительно замедляет всасывание сахаров из других продуктов.
* Примеры: Хлеб из цельнозерновой муки, крупы грубого помола (гречка, перловка, булгур, овсянка крупного помола), бурый и дикий рис.
* Избегайте: Быстро разваривающихся каш, белого хлеба, выпечки из рафинированной муки.
2. Обязательные добавки — жиры и растительный белок:
* Источники: Орехи (грецкие, миндаль, фундук), семечки (подсолнечные, тыквенные), авокадо, растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное нерафинированное).
* Эффект: Замедляют усвоение углеводов, повышают сытность, снижают гликемический индекс всего приема пищи, предотвращают гипогликемии.
3. Категорически ограничить:
* Все виды сахаров и сладостей, включая "диабетические" на фруктозе.
* Мед — является быстрым углеводом и вызывает резкий подъем глюкозы.
* Сладкие напитки, соки.
IV. Коррекция сахароснижающей терапии (ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с врачом!)
А. Таблетированные препараты
|
Группа препаратов
|
Рекомендации во время поста
|
Особенности и риски
|
|---|
|
Метформин
|
Доза не меняется.
|
Гипогликемий не вызывает.
|
|
Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид/Манинил, Гликлазид/Диабетон, Глимепирид/Амарил)
|
Группа высокого риска! Требует особого внимания. Возможно снижение дозы.
|
Стимулируют поджелудочную железу, риск гипогликемии при ограничении пищи. Глибенкламид — самый опасный, по возможности заменить на более современный. В дни полного голодания — НЕ ПРИНИМАТЬ.
|
|
Глиниды (Репаглинид/НовоНорм, Натеглинид/Старликс)
|
Принимать только перед запланированным приемом пищи.
|
Короткое действие. Если пропускаете прием пищи — препарат НЕ ПРИНИМАТЬ.
|
|
Ингибиторы ДПП-4 (Янувия, Галвус, Тражента и др.)
|
Дозу не менять.
|
Риск гипогликемий минимален.
|
|
Агонисты ГПП-1 (Виктоза, Баета, Трулисити и др.)
|
Дозу не менять (если подобрана заранее).
|
|
|
Ингибиторы SGLT-2 (Джардинс, Форсига, Инвокана)
|
Дозу не менять.
|
Пить больше воды для профилактики обезвоживания.
|
Б. Инсулинотерапия
|
Тип инсулина / Терапии
|
Рекомендации по коррекции
|
Примечания
|
|---|
|
Длинный (базальный) инсулин (Лантус, Левемир, Туджео и др.)
|
Первоначально дозу не менять. При частых гипогликемиях (ночью, натощак) — снизить на 10-20%.
|
Основа стабильного сахара в голодные периоды. Корректируется по данным ночного и межпищевого мониторинга.
|
|
Короткий/Ультракороткий (болюсный) инсулин (Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид)
|
Вероятнее всего, потребуется УВЕЛИЧЕНИЕ доз из-за роста количества углеводов. Лучший метод: расчет по ХЕ (хлебным единицам).
|
Время инъекции критически важно: Ультракороткий — за 15 мин до еды, Короткий — за 30-45 мин до еды.
|
|
Инсулиновая помпа
|
Болюс: Увеличить по ХЕ. Растянутые (квадратные) болюсы, скорее всего, не понадобятся. Базальный профиль: При тенденции к снижению сахара между приемами пищи — снизить скорость за 1.5-2 часа до начала периода гипогликемий.
|
Помпа дает наибольшую гибкость для коррекции.
|
|
Микст-инсулины (НовоМикс, Хумалог Микс и др.)
|
Оставить в прежней дозе. При учащении гипогликемий — снизить дозу на 10-20%.
|
Препараты фиксированного действия, сложны для гибкой коррекции. Требуют строгого режима питания.
|
V. Алгоритм действий в особых случаях.
- День полного воздержания от пищи:
- Отменить: все препараты сульфонилмочевины и глиниды.
- Отменить: болюсный (короткий) инсулин на прием пищи.
- Продолжить: прием метформина, иДПП-4, иSGLT-2, аГПП-1.
- Базальный инсулин: Оставить в прежней дозе, но усилить контроль (измерять каждые 3-4 часа). При тенденции к снижению — быть готовым снизить дозу или съесть небольшое количество "медленных" углеводов с белком/жиром (например, несколько орехов).
- При первых признаках гипогликемии (< 3,9 ммоль/л):
* Съесть 1-2 ХЕ быстрых углеводов (сок, сахар, глюкоза в таблетках).
* Через 15 минут измерить сахар again и, если он не поднялся, повторить.
* После купирования гипогликемии съесть небольшой перекус с "медленными" углеводами и белком/жиром (кусок хлеба с ореховой пастой, йогурт), чтобы предотвратить повторное падение.
Помните: Духовный смысл поста — не в нанесении вреда здоровью, а в работе над собой. Адекватный контроль диабета — это ваша ответственность, и Церковь дает благословение на послабления по состоянию здоровья. Берегите себя, и да пребудет с вами благодать в этот период.
*Подготовлено с использованием материалов сайта rule15s.com
Врач-эндокринолог Исачкина Ольга Николаевна
Беларуская версiя
English version
Государственный герб Республики Беларусь является символом государственного суверенитета Республики Беларусь.
