Сахарный диабет и климакс

К особенностям менопаузы при СД можно отнести более раннее начало климактерического периода и более раннее наступление менопаузы. Также имеется положительная корреляция между возрастом, в котором возникает СД, и временем наступления менопаузы. Так, у женщин с СД типа 2 менопауза наступает в среднем в 49—50 лет. Для женщин с СД типа 1 характерно еще более раннее наступление менопаузы — в 45—47 лет, а при дебюте СД в возрасте до 8— 10 лет возраст наступления менопаузы составляет 40—41 год. Другой характерной чертой климактерия у женщин с СД является достаточно тяжелое течение климактерического синдрома, особенно на фоне декомпенсации СД.

У женщин с СД более часто возникают урогенитальные расстройства. Это обусловлено частыми инфекционно-воспалительными процессами мочеполового тракта вследствие имеющегося иммунодефицита и длительной гликозурии, а также диабетической висцеральной нейропатией с развитием нейрогенного мочевого пузыря. Большинство пациенток жалуется на недержание мочи, сухость во влагалище, зуд вульвы, ануса. Для женщин с СД типа 2 в перименопаузе характерна гиперандрогения, патогенетически обусловленная сложными механизмами развития гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Для больных СД типа 1 характерен высокий риск и частота развития остеопороза. Одной из основных причин поражения костной ткани при этом заболевании является дефицит инсулина. Инсулин структурно похож на инсулиноподобный фактор роста, являющийся важным регулятором образования кости. Низкое содержание этого гормона приводит к нарушению пролиферации остеобластов. Среди других причин развития остеопороза при СД типа 1 следует отметить диабетическую нефропатию, особенно при развитии хронической почечной недостаточности и третичного гиперпаратиреоза.

Развитие менопаузы должно отражаться на программе терапевтического обучения женщин, больных СД. В период менопаузы снижается скорость метаболических процессов, поэтому для поддержания массы тела требуется меньше калорий. Кроме того, постменопауза является инсулинорезистентным состоянием, сопровождающимся базальной гиперинсулинемией, увеличением индекса массы тела. У женщин с избыточной массой тела в период постменопаузы возрастает частота возникновения нарушений углеводного обмена (НТГ), СД типа 2. Если у женщин в фазе постменопаузы количество калорий не снижено по крайней мере на 20 %, то неизбежно повышение массы тела. Если больная СД типа 2 не прибегает к дозированной физической нагрузке и уменьшению в своем рационе жиров животного происхождения и углеводов, то, естественно, очень скоро повышение массы тела приведет к прогрессированию инсулинорезистентности, возрастанию уровня гликемии и увеличению дозы сахароснижающих препаратов.

Таким образом, пациентки с СД представляют особый контингент, которому потенциально необходимо проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако в течение многих лет существовало мнение, что женщинам с СД назначение ЗГТ противопоказано.

Согласно рекомендациям международного общества по менопаузе 2016 года решение о проведении ЗГТ принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов эстроген-дефицита, качества жизни  и показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска    такие как возраст, длительность постменопаузы, риск венозной т ромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы.

Показания для назначения ЗГТ:

• Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• Симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
• Профилактика и лечение остеопороза
• Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
• Преждевременная и ранняя менопауза
• Овариэктомия
• В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Еще раз следует сделать акцент, что сахарный диабет не является противопоказанием для ЗГТ.

Если решение о проведении ЗГТ принято, необходимо помнить, что у пациенток с сахарным диабетом предпочтительным является использование не таблетированных, а трансдермальных форм эстрогенов.  Прогестероновым компонентом  в составе ЗГТ должен быть натуральный  микронизированный прогестерон.

Короленко Г.Г.