Уход за послеоперационной раной

Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, которая может быть получена в домашних условиях, на производстве, в криминальных условиях. Кроме того, раны неизбежно наносят при выполнении хирургических вмешательств. Основное внимание хирург уделяет органам, на которых производится операция, однако на пути доступа к органам встречаются ткани, заживление которых значительно влияют на успех операции: это кожа, подкожная клетчатка, мышцы и т. д;

Если кожная рана заживает первичным натяжением, то, как правило, без осложнений заживают и нижележащие структуры. Но, если при заживлении кожной раны возникли осложнения (расхождение краев раны, нагноение послеоперационной раны, краевой некроз), то нижележащие структуры обнажаются и становятся уязвимыми.

Иногда на месте зажившей раны остается утолщенный, бугристый рубец, который вызывает эстетический дискомфорт, трется об складки одежды, вызывает зуд, боль, чувство жжения. Образование таких рубцов в области суставов конечностей, особенно в области фаланг пальцев, может вызывать в дальнейшем нарушение подвижности суставов и образование контрактур. Осложнение заживления ран в области передней стенки живота могут грозить образованием послеоперационных грыж и потребовать повторного оперативного лечения.

         Причины, по которым кожная рана не заживает первичным натяжением, очень разнообразны и множественны. Нивелировать некоторые факторы риска развития осложнений невозможно или очень сложно, особенно при необходимости экстренной операции. Примерами таких факторов могут быть пожилой возраст, лишний вес, повышенный уровень сахара в крови, гормональный дисбаланс, белково-энергетическую недостаточность, курение, прием иммуносупрессисвных препаратов, происходившее ранее облучение в зоне операции, перенесенные ранее кожные инфекции в зоне операции, склонность к келлоидозу. Есть факторы, которые учитывает хирург в ходе самого операционного вмешательства: правильная предоперационная антибиотикопрофилактика, планирование линии разреза, соблюдение правил стерильности и атравматичности при работе с тканями, грамотное сопоставление тканей. Однако есть причины, повлиять на которые в состоянии сам пациент. И основная из них неправильный уход за послеоперационной раной.

Уход за раной после процедуры на коже очень важен и помогает предотвратить попадание инфекции, а также уменьшить боль и дискомфорт при заживлении раны. При правильном уходе, заживление кожной раны занимает около 2-4 недель.

• Уточните у лечащего врача рекомендации по уходу, кратность перевязок, перевязочные материалы, подходящие для ухода за раной. Используйте только те средства, которые были рекомендованы.
• До снятия швов рана должна быть покрыта стерильной повязкой для избежания попадания инфекции. Исключением может быть рана в области слизистых (полости рта, промежности - такие раны нужно обрабатывать после каждого приема пищи и похода в туалет).
• Стерильная повязка должна полностью покрывать рану, не допуская ее контакта с одеждой, внешней средой.
• Повязка должна всегда быть сухой и чистой, если она пропиталась кровью или раневым отделяемым, промокла, испачкалась или отвалилась от раны, требуется замена.
• Наличие послеоперационных швов не является противопоказанием к проведению гигиенических мероприятий и, в большинстве случаев, душ можно принимать через 2-3 дня после операции, однако при большой раневой площади есть риск попадания инфекции в рану со здоровой кожи, которая в норме заселена микробными агентами. Шовный материал, особенно плетеные нити, обладают фитильными свойствами и могут являться проводниками инфекции. При наличии в ране дренажных трубок и выпускников, душ принимать нельзя до их удаления.
• Повязку с раны перед приемом душа нужно удалить. Исключением могут быть специальные непромокаемые повязки. Изолировать тканевые повязки от контакта с водой полиэтиленом или другими водоотталкивающими материалами нецелесообразно. Несъемную гипсовую повязку нельзя мочить. Сразу после душа нужно выполнить перевязку.
• Снимать повязку с раны следует аккуратно, избегая дополнительной травматизации, если она плотно склеена с раной, стоит размочить повязку антисептиком.
• Промывать рану можно не горячей проточной водой с антибактериальным мылом. Распаривать, растирать рану, использовать мочалку и косметические средства недопустимо.
• Перед наложением стерильной повязки после душа рану нужно высушить аккуратным промакиванием стерильной салфеткой. Тереть область послеоперационной раны полотенцем недопустимо.
• Перевязка должна выполняться чистыми, вымытыми с антибактериальным мылом руками, можно дополнительно воспользоваться спиртосодержащим антисептиком для рук. Можно использовать стерильные перчатки. Перевязочные материалы следует подготовить заранее и расположить в доступном месте перед тем, как начать перевязку.
• Во время проведения перевязки следует обращать внимания на состояние раны. Изменение цвета кожи вокруг раны, появление или увеличение количества отделяемого, припухлость, отечность, повышение температуры кожи в области раны, расхождение ее краев, появление неприятного запаха — это повод для незамедлительного обращения к врачу. Рана может быть чувствительной или онемевшей, слегка приподнятой над поверхностью кожи, в области вокруг раны могут возникнуть зуд — это нормальные сопутствующие ране симптомы.

Также для успешного заживления послеоперационной раны следует придерживаться рекомендаций:

• В течение 1 месяца избегать посещение бани (сауны), бассейна, солярия, приема горячей ванны;
• До полного формирования рубца рекомендовано избегать длительного нахождения на солнце, попадания послеоперационной раны под прямые солнечные лучи, если же рубец находится на открытом участке тела, нужно пользоваться солнцезащитным кремом с индексом SPF не менее 50.
• Не менее чем на 3 недели отказаться от тяжелой физической нагрузки, несоблюдение этого правила может привести к расхождению краев раны из-за натяжения или кровотечению. Для ран в области суставных поверхностей ограничение физической активности может быть более жестким и потребовать ношения иммобилизационной лонгеты. Большие раны в области передней поверхности живота требуют ношения послеоперационного бандажа в течение 3 месяцев.

• Для формирования более эстетичного послеоперационного рубца после заживления раны и полного отхождения струпа можно пользоваться противорубцовым силиконовым пластырем.
• Не пренебрегайте рекомендованным физиотерапевтическим лечением, некоторые процедуры помогут быстрее справиться с болевыми ощущениями, отеком и гематомами.
• Откажитесь от курения в ближайшем послеоперационном периоде. Также, для плановых операций оптимальным является прекращение курения за 4 недели перед операцией. У курящих пациентов достоверно чаще в послеоперационном периоде развивается нагноение раны и легочные осложнения.

Врач-интерн хирургического отделения №1
Шалик А. А.