Синдром Рея. Осторожно - дети!

Дугласом Рейем (Douglas Reye) в 1963 году.

Чаще всего синдром Рея отмечается на фоне гриппа, парагриппа, кори, ветряной оспы, гепатитов, вирусных  кишечных инфекций. Не всегда имеется стопроцентная связь синдрома Рея с применением аспирина, но у 80% заболевших детей имеется зафиксированное применение ацетилсалициловой кислоты или её соединений в период до 3-х недель от развития первых симптомов.

Причины и механизмы развития синдрома Рея до конца не установлены. Большинство специалистов сходятся на том, что в основе лежит тяжёлое нарушение энергообеспечения клеток внутренних органов, в результате повреждения митохондрий, вследствие ингибирования окислительного фосфорилирования жирных кислот, на фоне сочетания вирусной инфекции и приёма салицилатов.

Симптомы

Обычно на пятый или шестой день вирусного заболевания, при лечении которого использовались аспирин-содержащие препараты,  у ребенка внезапно возникает тошнота, многократная  рвота, увеличение печени, изменения психики и неврологического состояния, которые могут  варьироваться от легкой амнезии, слабости, изменения зрения и слуха и сонливости до эпизодов дезориентации и психомоторного возбуждения, судорог, с быстрым прогрессированием  до глубокой комы, с остановкой дыхания на фоне отёка мозга и выраженных нарушений обмена веществ.

Лечение

Никакое лечение не может остановить развитие синдрома Рея. Требуется срочная госпитализация. Задача родителей правильно сопоставить перечень симптомов, перечисленных выше, с наличием вирусной инфекции и медикаментами, которые получал ребёнок. Ранняя диагностика и интенсивная терапия, направлены на поддержание жизненных функций, в том числе кровообращения и дыхания. Интенсивная терапия направлена на коррекцию нарушений в работе печени и свёртывающей системе крови, лечение отёка мозга, введение необходимого объёма жидкости и электролитов, внутривенное питание. Нередко требуется перевод ребёнка на искусственную вентиляцию лёгких.

Прогноз

Летальность у детей при синдроме Рея составляет 20-30 %, но она меньше 2 % у детей с лёгким течением заболевания и больше 80 % — при быстром прогрессировании и глубокой коме. Дети, которые преодолевают острую фазу болезни, обычно выздоравливают полностью. Если возникали судороги и/или глубокая кома, позже, в 30% случаев, могут проявиться остаточные признаки повреждения мозга, например, задержка умственного развития, судорожные расстройства или признаки повреждения периферических нервов. Синдром Рея в редких случаях возникает у одного ребёнка дважды.

Профилактика

Очевидно, что следует избегать применения препаратов ацетилсалициловой (аспирина), салициловой кислоты и её солей у детей от 3 до 14 лет (по некоторым источникам –

от 3 до 16 лет) при вирусных инфекциях. Следует также учитывать, что в целом здоровый ребёнок, который получил аспирин (например, как средство от зубной боли) может по неблагоприятному стечению обстоятельств, на следующий день заразиться ОРВИ и попасть в группу риска. Важно уточнять состав комбинированных коммерческих препаратов, широко применяемых для облегчения симптомов  ОРВИ или гриппа, т.к. многие их них также содержат в своём составе аспирин.  Так же известно, что некоторые гели, используемые в стоматологии, содержат соли салициловой кислоты.

В качестве жаропонижающих и обезболивающих средств у детей рекомендуется использовать  парацетамол, ибупрофен или химически родственные им вещества.

 

Врач анестезиолог-реаниматолог ОАиР № 2  Давыдов Дмитрий Евгеньевич.

Заведующий ОАиР № 2 Мазур Вадим Виленович