Пролапс митрального клапана
Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Шерель Н.В.
Митральный клапан, названный так в честь внешнего сходства с кардинальской шапкой – митрой, находится между левым предсердием и желудочком. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок - передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней.
При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс - это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.
Пролапс бывает первичным и вторичным. Причинами развития первичного пролапса могут быть:
- Врожденная дисплазия соединительной ткани.
- Наследственность.
Вторичный ПМК – это результат патологического процесса, происходящего в сердце. Чаще всего это:
- Ревматизм.
- Эндокардит.
- ИБС и инфаркт миокарда.
- Кардиомиопатия.
- Системные заболевания (такие, как красная волчанка).
Дисфункция сосочковых мышц (мышц, которые фиксируют створки клапанов между желудочками и предсердиями. Выделяют 3 степени пролабирования:
- I степень – 3–6 мм.
- II степень – 6–9 мм.
- III степень – более 9 мм.
Митральная регургитация имеет 4 степени:
- I степень – регургитационный поток менее 4 см² или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм.
- II степень – регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более чем на половину длины предсердия.
- III степень – регургитационный поток более 8 см² или проникает более, чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши».
- IV степень – регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.
Клиническая картина ПМК зависит от степени ПМК и выраженности регургитации. В легких случаях клиника отсутствует и ПМК является случайной находкой при Эхо-КГ .В более тяжелых случаях ПМК проявляется следующими симптомами.
К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:
- Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
- Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
- Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
- Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
- Головные боли в утренние и ночные часы;
- Повышение температуры, без какой - либо на то причины.
- При пролапсе митрального клана могут возникнуть осложнения, к которым относится: нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, отрыв хорды или перфорация створки клапана, внезапная сердечная смерть, прогрессирующая митральная регургитация с трансформацией в НМК.
Лечение ПМК зависит от степени выраженности пролапса и характера выраженности кардиологических и вегетативных нарушений. Основные принципы лечения ПМК можно обозначить следующим образом:
- Умеренная физическая нагрузка (прогулки, велосипед, плавание);
- Отказ от вредных привычек;
- Нормализация режима сна и отдыха;
- Прием легких фитопрепаратов, которые успокаивают, и снижают артериальное давление, нормализуют сон. Это настойка валерианы, пустырника, «Фитоседан», «Персен – Форте»;
- В случае развития высокого давления и появления гипертрофии левого желудочка назначают бета – адреноблокаторы, которые уменьшают сократимость миокарда и, соответственно, признаки пролапса митрального клапана.
При осложнении пролапса митрального клапана острым отрывом хорд и нарастающей острой лево-предсердной (левожелудочковой) недостаточностью показана срочная хирургическая операция аннулопластики и протезирования митрального клапана.
Важную роль в проблеме ПМК занимает профилактика инфекционного эндокардита. Обязательно необходима антибиотикотерапия перед малыми и большими оперативными вмешательствами
Профилактикой может быть также регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.