Функциональные расстройства сфинктера Одди.

Функции сфинктера Одди: 

1. регуляция тока желчи и панкреатического секрета в двена­дцатиперстную кишку; 
2. предотвращение рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и вирсунгов протоки; 
3. обеспечение накопления в ЖП печеночной желчи. 

Эти функции обусловлены способностью сфинктера Одди регулировать градиент давления между системой протоков и двенадцатиперстной кишкой. 

Функциональное расстройство  сфинктера Одди - расстройство моторики, связанное с повышением тонуса сфинктера Одди. Положение сфинктера Одди у истоков билиарного и панкреатического протоков , при развитии его дисфункции, обусловливает соответственно билиарные и панкреатические расстройства. Нарушение функции может развиваться как в билиарном, так и в панкреатическом отрезках.

Проявляется нарушением тока желчи и панкреатического секрета на уровне соединения холедоха и панкреатического протока некалькулезной этиологии. Развивается обычно после холецистэктомии (так называемый постхолецистэктомический синдром), однако может возникнуть и у пациентов с интактным билиарным трактом. Тонус сфинктера Одди повышается после холецистэктомии и в некоторых случаях остается повышенным. Это приводит к повышению давления (в общем желчном или панкреатическом протоке) и становится причиной болей. Иногда высокое давление в протоках вызывает подъем уровня печеночных (АЛАТ, АСА, щелочная фосфатаза (ЩФ)) или панкреатических (амилаза, липаза) ферментов.

Факторы риска:

1. Эмоциональные перенапряжения.
2. Конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения или ожирение).
3. Наследственная отягощенность.
4. Малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы.
5. Неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, бел­ков).
6. Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипер-гипотиреоз, гипер-эстрогенемия).
7. Хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы.
8. Послеоперационные состояния — холецистэктомия, резекция желудка, кишки, наложение анастомозов, ваготомия.
9. ЖКБ.
10. Хронические очаги инфекции.

Клиника.

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.
Общие проявления, характерные для всех типов патологии: тошнота; рвота; боль в животе; метеоризм; тяжесть в верхней половине живота. Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам. У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО. На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО: билиарный; панкреатический; смешанный.

Билиарный тип:сильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут

Панкреатический тип:боль в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед

Смешанный тип: опоясывающая боль

Диагностика.

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования: концентрация билирубина; щелочной фосфатазы; аминотрансферазы; липазы и амилазы. Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования:

 УЗИ органов брюшной полости ,КТ гепатодуоденального отдела , ЭРХПГ, манометрия .

Лечение

Лечение состоит из нескольких важных методов, которые используются одновременно.

Диета - это основа хорошего самочувствия. Необходимо: 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря; ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне); полное исключение жареного; большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула; употребление отрубей.

 Модификация уровня жизни  Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаментозные препараты. После холецистэктомии на 6 месяцев назначаются спазмолитики.  Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике 1 или 2 раза в год проводится лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, каждый раз разными. После окончания приема антибиотиков назначаются про– и пребиотики. При запорах используют слабительные. Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства, пищеварительные ферменты. Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы

 Для отдельных случаев при неэффективности фармакотерапии предложены эндоскопические (папиллосфинктеротомия) и хирургические методы лечения.

Врач-терапевт
терапевтического кабинета
Лазовская М.А.