Диагностическое значение гликозилированного гемоглобина

Врач лабораторной диагностики
клинико-
диагностической лаборатории
Лозовская Ю.Г.

Гликозилированный (гликированный, HbA1c) гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 - 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок - 60 суток. Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 - 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 - 3 раза.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. Референсный интервал гликированного гемоглобина в отсутствие диабета: 4-­ 6,1 % от уровня общего гемоглобина. Уровень гликированного гемоглобина в диапазоне 6,1- ­6,5% (по данным ВОЗ) указывает на повышенный риск развития сахарного диабета. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%.

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л, что существенно ухудшает течение заболевания. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Даже небольшое снижение данного показателя значительно улучшает прогноз заболевания.

Повышение значений:

1. сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе;
2. дефицит железа;
3. спленэктомия.
4. ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).

Cнижение значений:

1. гипогликемия;
2. гемолитическая анемия;
3. кровотечения;
4. переливание крови.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина. Надо заметить, что анализ на HbA1c не отражает резких перепадов глюкозы в крови. У пациентов с лабильным сахарным диабетом колебания глюкозы данный тест также не выявит.

Показания к выполнению анализа: Гликированный гемоглобин сдают в рамках скрининга и диагностики преддиабета и диабета у взрослых. Больные сахарным диабетом (СД) сдают гликированный гемоглобин для контроля за эффективностью лечения сахарного диабета. Показатель гликированного гемоглобина должен мониторироваться как минимум несколько раз в год у пациентов с сахарным диабетом, достигших целевых показателей в результате лечения и ежеквартально, у больных с сахарным диабетом, не достигших целевых значений или при изменении тактики или схемы лечения. Определение уровня гликированного гемоглобина назначают при наличии факторов риска, при подозрении или для подтверждения сахарного диабета. Симптомами сахарного диабета могут быть тошнота, рвота, чувство сухости во рту, постоянная жажда, повышенный аппетит, беспричинное похудение, частые позывы к мочеиспусканию, слабость и ощущение усталости, онемение или наличие покалываний в конечностях, ухудшение зрения и др.

Условия сдачи анализа: Для анализа используется кровь из вены. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Уровень гликированного гемоглобина, в отличие от глюкозы в крови, не зависит от приёма пищи, физических нагрузок и их интенсивности, от эмоционального состояния, от времени суток, погодных условий и др.