Что означает диагноз «амблиопия» или «ленивый» глаз и почему наш орган зрения может лениться.

Амблиопия - понижение зрения ,при котором один из двух глаз  почти или вообще не задействован в зрительном процессе .Потеря остроты зрения происходит из-за того, что зрительная система неправильно развивается в раннем детстве. Если не лечить амблиопию, плохое зрение может сохраниться на протяжении всей жизни.

Амблиопия тесно связана с бинокулярностью зрения .

Бинокулярное зрение — это способность глаз видеть одновременно и совмещать полученные изображения в единую трехмерную картинку. С его помощью мы способны оценивать глубину и объем предметов, определять расстояние между ними. Когда бинокулярное зрение нарушено, глаза не могут объединить один объект, поэтому изображение двоится и искажается. Становится сложно ориентироваться в пространстве.

Существуют причины ,по которым головной мозг перестает принимать четкий сигнал от одного глаза. Именно поэтому другое название амблиопии -синдром «ленивого» глаза

Несмотря на повышение качества медицинской помощи и скрининговых осмотров-частота встречаемости  амблиопии в мире нисколько не уменьшается, а даже наоборот !

Почему развивается амблиопия ?

Причины : 1.Значительная разница в зрении обоих глаз .Одной из причин возникновения амблиопии  является анизометропия. Это нарушение зрения, при котором рефракция (оптическая сила) одного глаза отличается от другого. В результате мозг  со временем начинает игнорировать изображение со слабого глаза, чтобы избежать искажения и двоения картинки. Это ведет к постепенному его выключению из зрительного процесса.

2. Косоглазие , когда глазные яблоки смотрят в разном направлении: один, например, вперед, а другой — в сторону. В этом случае мозг также перестает использовать информацию с отклоненного глаза.

3. Астигматизм — отсутствие коррекции , при котором зрение вблизи и вдали искажается. Из-за двоящегося фокуса четкость изображений не формируется, и тогда слабый глаз постепенно исключается из зрительного процесса.

4. Невозможность прохождения изображения в глаз - при врожденной катаракте, помутнение роговицы, опущение  века.

Виды амблиопии

По времени развития заболевание делят на первичный (врожденный) и вторичный вид.

К первичным видам относятся:

• Рефракционный. Возникает из-за отсутствия коррекции зрения у детей.
• Дисбинокулярный. (при косоглазии ) Причиной становится нарушение бинокулярного зрения — способности обоих глаз видеть единый объемный объект.
• Смешанный. Сочетание рефракционной и дисбинокулярной амблиопии.
• Истерический. Возникает при нарушениях работы нервной системы. Возможно развитие истерической амблиопии после психологической травмы.

Вторичные виды:

• Обскурационная амблиопия. Возникает, когда дефекты век или заболевания глаз мешают свету сфокусироваться на сетчатке.
• Неврогенная. Развивается из-за любых повреждений зрительного нерва.
• Макулогенная. Возникает из-за заболеваний и повреждений сетчатки.
• Нистагмическая. Связана с нистагмом — непроизвольным движением глазных яблок.
• Комбинированная. Сочетает разные факторы и формы амблиопии.

Степени амблиопии

В клинической классификации Аветисова Э.С. обозначены следующие степени заболевания:

• 1 степень. Слабая амблиопия — 0,8-0,9, т.е. немного меньше нормы остроты зрения, которая равна единице.
• 2 степень. Средняя степень с остротой зрения 0,5-0,7.
• 3 степень. Высокая со значительным отклонением от нормы остроты зрения — 0,2-0,3.
• 4 степень. Очень высокая с большим отклонением — 0,05-0,1.

Третья и четвертая степени амблиопии тяжело поддаются лечени

Как заподозрить амблиопию?(Симптомы)

• Трудность с фокусировкой на всех расстояниях;
• Снижение зрения не поддается коррекции;
• Нарушение зрительного восприятия  объектов,ребенок плохо усваивает зрительную информацию
• Расплываются контуры предметов, сложно оценить расстояние между ними;
• Возможно опущение века слабого глаза;
• Становится трудно читать;
• Закрывается один глаз, чтобы лучше рассмотреть объект.

Основные функции глаза развиваются до 7 лет. При выявлении амблиопии до этого возраста,  высока вероятность восстановить функции «ленивого » глаза.

Постепенно мозг перестает использовать изображение со слабого глаза, что еще больше ухудшает в нем зрительные функции. Если это состояние не лечить, он может потерять способность видеть.

Для маленьких детей с амблиопией характерны такие особенности в поведении, как наклонение головы в сторону, чтобы получше что-то рассмотреть, склонность к столкновению с предметами. Они могут отказываться от любимых игр, перестать участвовать в спортивных состязаниях и откладывать чтение. Если вы наблюдаете подобное поведение у своего ребенка, стоит обратиться к офтальмологу.

Обычно амблиопия развивается у детей. Она продолжит прогрессировать во взрослом возрасте, если ее вовремя не обнаружить и не лечить. Также она может развиться у взрослых вследствие серьезных глазных заболеваний — катаракты или опухоли глаза. Единственный способ вовремя обнаружить амблиопию — это профилактические осмотры у офтальмолога.

 

Амблиопию необходимо выявить как можно раньше ! Со временем заболевание только усугубляется, вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Чем опасна амблиопия?

Заболевание приносит ряд неудобств, серьезно ухудшая качество жизни:

• Без коррекции пассивный глаз со временем может полностью потерять зрение.
• Также без коррекции амблиопия ведет к двоению зрения и развитию косоглазия.
• Снижение остроты зрения затрудняет выполнять разные повседневные задачи: читать или водить автомобиль.
• Сложнее ориентироваться в пространстве.
• Детям из-за амблиопии сложнее принимать участие в общих играх со сверстниками, что может привести к снижению их самооценки и уверенности в себе.

Исследование амблиопии происходит в несколько этапов:

• Сначала врач выясняет, как давно появились симптомы, нет ли травм глаз или каких-либо нарушений зрения у ребенка или в анамнезе семьи.
• Измеряет рефракцию каждого глаза на компьютером приборе — авторефрактометре. Он определяет разные отклонения в зрении.
• С помощью таблиц проверяет остроту зрения.
• Определяет особенности бинокулярного зрения.
• Выявляет астигматизм и выполняет пробу с кросс-цилиндром.

При подозрении на амблиопию врач дополнительно проводит специальный тест с диафрагмой, когда один глаз закрывается.

Во время теста врач использует диафрагму — окклюдер с маленьким отверстием в центре. Специалист подставляет к глазу, на котором не получается подобрать диоптрии для максимальной коррекции зрения. Второй глаз врач закрывает непрозрачным (черным) окклюдером. Если при подставлении диафрагмы с отверстием зрение улучшается, значит амблиопии нет. А если никакого эффекта не происходит, то диагностируется заболевание.

Для определения остроты зрения применяются классические усовершенствованные таблицы с символами и современная рефрактометрия. Ее выполняют на авторефрактометре, который безошибочно определяет все изменения в рефракции (оптической силы) каждого глаза.

Обнаружить нарушение бинокулярного зрения помогают специальные тесты, например, тест Шобера. На проекторе врач показывает картинку с двумя зелеными окружностями и красным крестом. В норме он находится в центре окружностей. Любое отклонение креста сообщает об изменении бинокулярного зрения.

Для оценки нарушения зрительных функций также понадобится периметрия, которая помогает определить участки потери зрения или слепых пятен (скотом).

При необходимости врач может назначить и другие виды обследований, чтобы не только определить нарушение зрительной системы, но и найти его причину.

Лечение

Амблиопия обратима, но многое зависит от ее степени развития. На ранней стадии шансы вылечить заболевание весьма высоки. Однако если она достигла высокой степени, эффективность лечения снижается.

В первую очередь все методы направлены на восстановление бинокулярного зрения и активацию зрения в «ленивом» глазу. Большая часть из них применяется для лечения амблиопии у детей и взрослых..

1. Очковая коррекция при наличии нарушений рефракции (очки или контактные линзы)

2. Окклюзия -на один глаз ,который лучше вилит ,накладывается темная повязка.Это заставляет «ленивый »глаз  работать.

3. Плеоптические мероприятия -лазерная (  приборы для лазерной стимуляции излучают красный и инфракрасный свет. Чаще всего применяют импульсное излучение гелий-неоновых лазеров, иногда аргоновых лазеров. Для стимуляции колбочкового аппарата лучше всего подходит монохроматический лазер с длиной волны 620-650 нм.

Для лазерной стимуляции исползуют:

• ЛАСТ-1, который обладает низкоинтенсивным импульсным воздействием и позволяет создать особую микроструктуру черезующихся светлых и темных пятен.
• Амблиоспекл РЛ-1 используется не только для лечения амблиопии, но и для скрининга нарушения рефракции.

электрическая ,магнитная  стимуляция зрения, тренировка аккомодации, упражнения  при амблиопии.

Наиболее часто восстановительные тренировки происходят на следующих аппаратах:

• Синоптофор. В нем установлены упражнения для тренировки бинокулярного зрения: они помогают объединить картинку обоими глазами в один объект. Помимо этого происходит улучшение аккомодации — способности глаз рассматривать предметы на любом расстоянии.
• Макдэл — прибор обеспечивает дозированное лазерное воздействие на цилиарную (ресничную) мышцу, что приводит к ее расслаблению и улучшению кровоснабжения.
• Амо-Атос — аппарат с сочетанием лазерного, магнитного и светодиодного воздействия на зрительную систему. Он помогает активизировать пассивный глаз и тренирует его воздействовать со вторым. Дополнительно прибор снимает зрительное переутомление и улучшает симптомы при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
• Плеоптика 3 — это компьютерные программы, помогающие бороться с амблиопией. Они созданы для детей, поэтому проходят в игровой форме.

 

3. Пенализация -искусственное ухудшение зрения на лучше видящем глазу с помощью капель.В результате «ленивый»глаз начинает напрягаться ,чтобы лучше рассмотреть предметы и окружающее пространство.

 

4. Хирургическое лечение-микрохирургические и лазерные операции для коррекции амблиопии ,обусловленной аномалиями рефракции, когда невозможно использовать контактную коррекцию

• Хирургия  косоглазия
• Лазерная  коррекция зрения;
• Трабекулопластика, направленная  на лечение глаукомы;
• Факоэмульсификация  для устранения катаракты.

Профилактика разных стадий амблиопии :

• соблюдение оптимальной дистанции при чтении книг;
• ограничение времени, проводимого ребенком, вместе со смартфоном;
• достаточный уровень освещенности при чтении;
• своевременная коррекция аномалий рефракции;
• тренировка органа зрения рассматриванием предметов, расположенных вдали;
• регулярные осмотры ребенка офтальмологом в период активного развития органа зрения (до 7 лет желательно ежегодно приходить на консультацию к детскому офтальмологу.

 

 

Отделение лазерной микрохирургии
Филютчик Кристина Анатольевна